脾(系统)生理功能

脾主运化

运化水饮

所以内经有句话叫做“诸湿肿满，皆属于脾”。多种由湿而引起的水肿胀满。你注意啊，这个“皆”字，不是全部啊，不要望文生义，其实它的内涵应该指大多数。你说为什么古人喜欢用个皆字呢？文人的坏习惯，语不惊人死不休，他怕引不起你的重视，所以在，在古人用字之中，经常会用这种带有绝对性的字眼，其实它真正涵义不是全部，而是大部分。

「诸湿肿满，皆属于脾。」（摘自《黄帝内经·素问·至真要大论》）

「为人性僻耽佳句，语不惊人死不休。老去诗篇浑漫与，春来花鸟莫深愁。 新添水槛供垂钓，故着浮槎替入舟。 焉得思如陶谢手，令渠述作与同游。」(漫与 一作：漫兴)（唐代杜甫《江上值水如海势聊短述》）

还有一个“脾为生痰之源”，脾为生痰之源，那你对上下一句喔，“肺为贮痰之器”。上次讲过的，就是肺为娇脏那个地方提到了。所以痰湿类的病从脾论治多。

「时珍曰：脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。」（摘自明代李时珍所撰《本草纲目·卷十七下 草之六·半夏》，四库全书本）

好了现在又倒回去讲，刚才大肠便秘，或是大肠排便，提到跟脾、胃、肾、肺有关。你看看，那刚才讲的，假如脾运化水液功能障碍，水湿下注大肠，大便就会变烂。

还有一种情况，就治疗起来比较麻烦的，广东人特别多——便秘，干的。那你一看这个便秘干的，那么肯定是大肠液亏，教科书告诉你也是大肠液亏。大肠液亏的本质是大肠阴虚，是啊，你假如按照这个诊断应该很容易处理的，我来点滋阴药，来点刚才讲的仁类的通便药，再来点行气药，帮他往下走，基本上可以解决了。但没那么简单。广东人这种便秘，多半你一看，假如阴虚应该是什么样？舌头？舌什么颜色？舌红少津或少苔，广东很少见到这种舌，都是什么呢——舌淡、边有齿印、苔腻、脾虚有湿。诶你说脾虚有湿为什么？你不水多了吗？为什么出现这种呢？就我刚才讲的水液分布不均匀。我脾不能运化水湿，那个水湿本身就淹了自身，脾水多了，但那个水运不到大肠，大肠水少。这种有点麻烦。你比如说我滋阴嘛，能不能不能见效呢？有，一般吃几服药是有效的，但是越吃越没效。为什么呢？你滋阴实际上是增加了脾湿喔，是啊，你短时间你又通便又滋阴，那肠道水多了当然是有效。但你一吃下去脾更湿，脾更湿那个水分更运不到大肠，那不行。但你说我从治本角度，健脾祛湿行不行呢？理论上是行，实际上有点麻烦。为什么呢？它这个起效慢，你不说我今天补脾祛湿，那个湿马上就能去掉，还有也不是说我今天想把水调到大肠，他就去到了。病人现在很不耐烦的，比如说你开三服，没效，他转医生了。因为你，你这个是等于南水北调工程，时间要比较久的。所以一般的处理，像我们大概都是这样，比如健脾祛湿同时，滋阴药还是有，润肠通便药还是用，我至少短时间有效，我至少要护住脾，没让你伤了，还祛湿，好了，等见效之后，慢慢那个滋阴药减掉，然后健脾祛湿跟润肠通便药还是保留，然后这样慢慢过渡，慢慢过渡，大便就会正常。等于说你让脾的运化功能发挥出来，水液能运到大肠，这才是治本。

所以以后你学到中医诊断学跟临床，你要多个心眼，就我前面讲的，病人很少按书本来病的，没有病的那么典型的，他往往是几种情况混杂在一起，那你就要分清楚主次，谁引起谁。

这是上次见过的这个图片，水肿。那个是腹水，腹水古代用这个——水臌。

「故多腹皮胀满，水鼓浮肿，按之如泥之病。治须通利二便，甚则逐水驱之，责其根在内也。」（摘自明待皇甫中撰注，明待王肯堂订补，明代邵从臬校《明医指掌·卷二·湿证》）

脾主统血

下来是脾统血。统的意思是统摄。统摄血液沿着脉管运行不要溢出脉外。讲的简单一点就是防止出血。

但是你说它这个功能从哪里来的呢？我觉得这个功能好像比较纯中医，跟解剖那个胰关联不大，跟解剖的结构的那个脾关联好像也不大。结构那个脾倒是跟出血有关，但刚好反的，结构那个脾是功能亢进的时候出血，而中医这个脾是功能减退的时候出血。它的道理在哪里呢？还是回到这个气，上次讲过，气能固摄，包括对所有液态物质，你，意思说气足了他就稠厚，稠厚就内聚，水分跟着就内聚。你现在你复习一下刚才脾的功能啊，脾为气血生化之源，脾功能好，化生气就足，气足能够控制血液；脾功能减退，化生气血就少，气少控制不住就容易出血。

但他的出血有特点，一个是下部出血多见，一个是皮下出血多见。有很多女性碰一下，不是一块紫白紫黑色的出来了。

你说为什么下部出血多见呢？下一个功能就是脾主升清，刚才讲的地气上升，脾的功能趋向是向上的，所以正常脾气足，它的气应该往上走，你现在脾气虚，气上不去，往下走，所以气往下，血跟着往下，所以下部出血多。

比较典型的下部出血，当然是月经咯。你注意啊，出血，你不要说月经多你就说脾不统血啊，我现在只讲了出血的第一个原因，后面还有，只是提醒你相当比例的月经多、崩漏跟这个有关。另外一个是脾主肌肉，我刚刚讲的，皮下出血中医用这个字——肌衄。

注意这个字。衄血，什么叫衄血呢？非外伤性的外部出血，不是外伤引起的外部出血。比如说你早上一起来流鼻血，那叫鼻衄；没有刷牙流牙血，那个就是齿衄，皮下出血叫肌衄。脾主肌肉。

「衄如六切。鼻出血。俗作衂。又女六切，又挫也。」（摘自清代梁诗正 、蒋溥等编撰《钦定叶韵汇辑·卷四十九·入声·一屋》）

「唐韻、集韻、韻會𠀤女六切，音忸。說文，鼻出血也。素問，鼻衄。又脾移𤍠于肝，則爲驚衄。」（摘自《康熙字典》）

「衄」在《新华字典》中读音为nǜ。其在中国教育部和国家语委2013年发布的《通用规范汉字表》中被归二级汉字，序号4582。

除了刚才功能上的联系，还是挂靠到土。你看土，那我们转个概念啊，血液是液态的，液态的是水，土能克水，你不是限制血液在脉中流行，有点像土造成的堤防，限制了水在里面流动。所以包括刚才的脾运化水液也有这个意思，土能治水。

所以你们以后假如看到这四个字，脾不统血，它的意思就是气不摄血，几乎是同义词。气不摄血的前提是气虚。

所以刚才有同学，哎呀我怎么，你说有很多种出血原因导致的出血，那我怎么判断呢？那好办啊，你不气虚嘛，假如出血的时候有神疲乏力、少气懒言、舌淡、脉弱，那就是气不摄血。当然有的病人不见得表现的那么明显，那你看见舌淡、脉弱再加出血，也基本上可以判断气不摄血，可以叫做脾不统血。

治疗它怎么治？你说我还是补气还是补脾？补脾气。因为你们以后学的补气药，还有归经的，归肺经，归心经，归肾经，那我选那些能归脾经的补气药，比如说人参、北芪、淮山这一类。

这个图片看不看也无所谓，反正不算很清晰这种。皮下出血不难见啊。

脾(系统)生理特性

脾气宜升

然后，生理特性。脾气主升。其实脾气主升这个并不难，它是刚才运化功能的，你都不能说是延续，应该说是告诉你运化的方向。是啊你看，脾主运化，把水谷精微跟水液向上向外输布，这个就是升，它的意象就直接来源于那个地气上升为云，其实告诉你脾的功能方向是向上的，等于说土的功能方向是向上的，土气啊。

但这个向上有两个意义，一个是升清，这个清指的是什么呢？水谷精微，你可以把它理解为营养物质也行。第二个是升举内脏，所谓升举内脏就让，因为我们人，哎哟，人，人站起来是付出代价的，你看看，那你说脾气不升不内脏下垂嘛，你什么时候看过动物有内脏下垂的？没有，它横的，没法下垂啊，一下垂那个肚子就兜住了嘛。你人一站起来，你重的，你又有个地心吸力，当然比较容易下垂，你空间多啊。

「故胃主纳，脾主运，胃喜凉，脾喜燥，昔人每多混治，惟叶氏医案，谓脾宜升则健，胃宜降则和。」（摘自清代林佩琴所撰《类证治裁·卷三·脾胃》）

什么人容易下垂呢？高瘦型的人，你看你又高，那空间不大了嘛，瘦，肌肉无力，包括内脏肌肉也力量不够，所以容易下垂啊。

那常见下垂——胃下垂、肝下垂、肾下垂、子宫下垂、还有一个是脱肛，是啊，肛门下段脱出来。

好，我们又用一个证统一下，脾气虚。那气虚我不写了啊，念念有词算了。神​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌疲乏力、少气懒言、面白、舌淡、脉弱。气虚加。那你。先别管这个，一个个来。刚才不脾运化水谷，运化食物，脾气虚除了全身的气虚状态，加上局部功能减退，那就是刚刚讲的腹胀、纳呆、便溏。假如影响到气血化生，你还可以进一步是消瘦，或是肌肉无力。因为后面要讲到脾主四肢，脾主肌肉。

好了，假如影响到运化水液，那就那四个字，水、湿、痰、饮。

所以说脾气虚有方向的，有的人是以消化系统症状为主，有的是以水液代谢为主，还有第三种，脾气虚不能统血，各种出血，当然各种出血中，我刚刚讲了以下部出血跟皮下出血为主。

再来不能升清，第一个，你注意啊，这里是两个标目啊，不要一下到了内脏下垂啊。水谷精微上不去，头晕目眩，这是上不去的。假如水谷精微除了上不去，还停留在中焦，那就是这组腹胀纳呆。还有是更明显一点的，水谷精微不单是上不去，不升反降，那就是便溏跟刚刚讲了下利清谷。下利清谷，吃什么拉什么那种。但你注意啊下利清谷跟完谷不化还不完全是一回事哦，完谷不化可以是大便成形的，但是见到菜渣，见到饭粒，下利清谷是大便烂，还见到饭粒，见到菜渣。完谷不化可以包括下利清谷。但假如一般这样讲，下利清谷应该是更严重。

「清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生䐜胀。」（摘自《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》）

好，再来一个，不能升举内脏，内脏下垂。

所以脾气虚可以有很多很多组表现，而且组与组之间可以掺杂，它不一定界限那么分明，可以掺杂。

还有一个可能要注意的，你们学到肝的时候又会讲到肝主升，那可能就有你说脾也主升，肝也主升，为什么肝不升举内脏？就变成了我前面讲了，万事万物都是气，所谓的木跟土本质都是气，你看木的特征，肝五行属木，木是疏泄，散的那个气，以疏散为主；而土的特征生化承载受纳，以承载为主，土气是承载的，所以土气少了，它升不动是承载不了，往下。

那不同的治疗是不同方向啊。那第一组消化不好。下次再说。