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藏象学说之心(系统)6

心系统联系
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心系统联系
在液为汗
在液为汗
与夏气相通应
与夏气相通应
心与小肠相表里
心与小肠相表里
小肠
小肠
气的固摄作用
气的固摄作用
判断自汗
判断自汗
盗汗
盗汗
汗孔别称
汗孔别称
腠理
腠理
与夏气相通应
与夏气相通应
阳气旺与虚
阳气旺与虚
方位不动
方位不动
冬病夏治
冬病夏治
按体系讲述
按体系讲述
过渡
过渡
小肠
小肠
小肠与胃
小肠与胃
小肠主受盛化物
小肠主受盛化物
小肠主泌别清浊
小肠主泌别清浊
小肠生理过程
小肠生理过程
脾与小肠
脾与小肠
小肠实热
小肠实热
心火旺
心火旺
心火旺证候1
心火旺证候1
舌部脏腑
舌部脏腑
心火旺证候2
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舌疮
舌疮
心火旺证候3
心火旺证候3
心火旺证候4
心火旺证候4
心火旺证候5
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区分两证
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藏象学说之心(系统)6

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心系统联系

在液为汗

气的固摄作用

我们气血津液没讲,那么气的其中一个作用叫做固摄。什么叫固摄呢?固摄的意思是人体的气对人体的水分具有控制,不让它丢失的意思。气虚了等于气稀薄了,气稀薄它就外散。气多了等于气是稠密了,稠密它就内聚。而气跟津液是个什么关系呢?我们有同学经常看到什么“气行则水行”,你千万别把它想象成一股气推着一股水,不是这回事啊,它应该是水津混融,像雾露状的,有点像半气态半液态。那假如现在是气少了,它一稀薄,气外散了,水津跟着外散,所以容易出汗。

「且水者气之子,气者水之母,气行则水行,气滞则水滞。」(摘自元代王履编撰《医经溯洄集·卷下·小便原委论》,四库全书本)

「何谓气?岐伯曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。」(摘自《黄帝内经·灵枢·决气》)

思考 判断自汗

但刚才讲了,你阳气多也容易蒸发出来,那我怎么判断呢?很简单,你出完汗看那个感觉,假如我本身很大汗,但出完汗没任何不舒服的感觉,你可能是阳盛,热底。但出完汗你可能有一点点虚脱感,疲惫感,那就是自汗。因为自汗阳气虚,一定伴有阳气虚的表现。

盗汗 常见的汗

剩下一个盗汗,盗就是偷,偷偷的出汗。那什么时候出汗呢?睡着觉的时候。睡时汗出,醒时汗止,等你不知道的时候他出汗,这个一般是阴血虚。机理也蛮复杂,我也迟一点再说吧。盗汗的机理其实讲完卫气营血那个可能好一点。

汗孔别称

汗孔还有一些别称。一个叫“玄府”,细微幽玄,很小。还有一个别称,“气门”。你说为什么叫气门?你看出汗的作用是散热,热能以什么形式发散出去?只能是气态。其实这个没完啊,中国养生学很讲究这个东西。那我们讲到肺的时候再说。

「所谓玄府者,汗空也。」(摘自《黄帝内经·素问·热穴论》)

「故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。」(摘自《黄帝内经·素问·生气通天论》)

「气门谓玄府也,所以发泄经脉营卫之气,故谓之气门也。」(摘自唐代王冰编注,北宋林亿等校正《黄帝内经素问补注释文·卷之三·生气通天论篇》,正统道藏本)

腠理

刚才有同学说“腠理”,腠理跟汗孔在我们使用中几乎是同义词,但实际上不一样,实际上不一样,就我们在使用习惯上接近同义词,其实腠理是在皮肤底下,就皮肤跟肌肉之间的那,有点像疏松的那个组织,但使用上确实有点往汗孔里面靠了,但是不太一样,还是有区别的。那个后面再说。

「腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。」(摘自东汉张仲景所著《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》)

「腠,为津液渗泄之所;理,谓文理逢会之中。」(摘自唐代王冰编注,北宋林亿等校正《黄帝内经素问补注释文·卷之二十四·举痛论篇》,正统道藏本)

与夏气相通应

与夏气相通应

然后与夏气相通应。其实讲少了,这个就是内五行跟外五行的通应问题。严格来讲,你可以把五行表左半边那个外五行的东西全部搬上来。那复习了,算是,心对应夏天,对应中午,对应南方,对应红色,对应苦味,生长化收藏的长,都集中在这一块,都外应。当然你用夏天来是最好讲的了,心为阳脏,同气相求,到了夏天他的阳气就更旺,那就有好,有不好。

阳气旺与虚

假如你本来心的阳气就旺,比如心阳,心火旺的人,到了夏天就难过。但是假如刚好反过来,我是阳虚的人,到了夏天就舒服。所以我们前面讲的。那其他你类推了,中午也一样,是吧,心阳旺心火旺的人,到了中午可能会加重,到了晚上可能会减轻,阳虚的人,到了中午会减轻,晚上会加重,所有的东西都可以推。

思考 方位不动

你注意啊,在中医里面虽然很活,但有一个地方是很难动的,时间是可以动的,方位你动不了。南方,是吧,南方人的心火还是有点问题的,本来就心为阳脏,你又处在南方,南方又炎热,所以估计失眠的人会比较多。

冬病夏治

这里有一个冬病夏治,冬病夏治什么意思呢?冬天加重的病,那冬天加重的病不用讲了,阳虚类的病。你说为什么夏天治呢?其()你注意啊,冬病未必要是一定夏治啊,冬病可以冬治,冬病可以夏治,只是你的取向()看在哪里。那你看冬病,假如阳虚病人我跑到夏天来治,夏天阳气旺,自然把他的阳虚补了一半,你这个时候给他治疗符合经济学原则,很简单啊,我不需要太多啊,实际上也有点预防性了,你想我夏天先给你补了,你到了冬天就更好过。那你说我冬天治不治呢?治啊,因为冬天你最痛苦,是啊,我冬天给你治,实际上是解决痛苦为主,那个时候分量要大喔,因为阳虚病人到了冬天是最重的,但是我在夏天不需要时间那么久。所以这就回答了一个问题,你看我们现在不是有个,你们针灸的知道,三伏、三九的天灸,你说天灸我为什么要利用尤其三伏天的那个?实际上他就利用这个,冬病夏治。那我下一个问了,三伏天什么时候?大概在哪个节令?大暑,应该是大暑前一点点到立秋后一点点。那么按照上次二十四节令那个排法,大概是在这里喔。那我问你啊,为什么在这里?你不在夏至,也不在小满,为什么在这里?你说最热,你是大暑最热,到立秋可不是最热。刚才有同学说对了,下降。为什么呢?你看我补了阳气,我的目的就是预防性治疗,预防性治疗,那么阳气要干嘛呢?要潜伏下来。我在这段给他的话,这个时候阳气是降的,他能够降到体内,潜伏下来,到了冬天为用。但假如我在小满这段时间来治,你看你给他补了阳,那种温的东西,一下去,他就往上去了,上火。是啊,你看夏天热,那个药物也是热的,然后贴在背后,那个是膀胱经为主,那个是阳经。那你说寒的,我三热对你一寒,我还对不过来啊?而到了三九天的时候,实际上这个明显的,大寒前后,是减轻痛苦的。是啊,因为你这个时候病是最重。

心与小肠相表里

说明 按体系讲述

好,往下,我上次讲了我不按书本的架构,我按体系来。心与小肠相表里,那么直接跳到小肠。

小肠

过渡 过渡

中医的六腑我可能讲的比较快,因为不需要啰嗦。你看中医的五脏跟现代医学的同名脏器相比,有一定的差别,因为它多了很多象,而中医的六腑跟现代医学同名脏器比起来差别不大,除了一个三焦,那三焦再论。

小肠

所以它的基本功能跟我们中学学过的生理卫生的小肠差不多,结构描述也差不多,所以不啰嗦。功能。第一个,主受盛和化物,第二,泌别清浊。

小肠位于腹中,上端接幽门与胃相通,下端通过阑门与大肠相连,是食物消化吸收的主要场所。小肠盘曲于腹腔内,上连胃幽门,下接盲肠,全长约4-6米,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠内消化是至关重要的,因为食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后,基本上完成了消化过程,同时营养物质被小肠黏膜吸收了。(摘自百度百科“小肠”词条)

「小肠者,受盛之官,化物出焉。」(摘自《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》)

思考 小肠与胃

假如喜欢自学的同学,你要特别注意跟胃的功能区别,胃的功能是受纳腐熟,他这个是受盛化物。

小肠主受盛化物

你说有什么区别呢?受盛就是一个容器一样,接受胃初步消化后的食物,然后它关键是停留一段时间,然后呃我们也知道,真正的消化吸收是在小肠完成的,所以它关键是在里面停留一段时间,然后化物。

小肠主泌别清浊

一化物,所谓清浊就是有营养没营养,是啊,有营养的那部分我就留下来用了,没营养那部分就下传到大肠。

「小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊,水液由此而渗于前,糟粕由此而归于后。脾气化而上升,小肠化而下降,故曰化物出焉。」(摘自明代张介宾所撰《类经·卷三 藏象类·十二官》,四库全书本)

小肠生理过程

我们看到这个过程,小肠接受胃初步消化后的食物,那个叫食糜。然后下到去化物,一化物就分清,清的营养物质就跟脾挂上钩,那个讲到脾再说,脾主运化,把消化后的东西运到全身,供全身利用。另外一个是别浊,浊分两个地方,一个是食物残渣下到大肠,大肠吸收剩余水分形成粪便,另外一个是废液,通过一定代谢途径到了肾,再去膀胱形成尿液。

「小肠长三丈二尺,左回叠积十六曲。胃之下口,小肠上口也。在脐上二寸,水谷于是入焉。复下一寸为水分穴,则小肠下口也。至是而泌别清浊,水液入膀胱,滓秽入大肠。」(摘自明代孙一奎所著《医旨绪余卷下·十二经络脏象见证》,四库全书本)

「至是而泌别清浊,水液渗入膀胱,滓秽流入大肠,是经多血少气。」(摘自明代张介宾所撰《类经图翼·卷三 经络一·诸部经穴次序》,四库全书本)

思考 脾与小肠

这里要注意的是,你们以后学到中诊中药方剂内外妇儿的辩证的时候,很少出现小肠这两个字。跟小肠有关的,以后你们只见到这个证——小肠实热。而我们大家都知道,小肠跟消化系统有关,而你说消化系统那堆症状,比如说胃口不好、腹胀、大便烂、恶心,你说往哪跑呢?他被脾胃瓜分掉了。你看啊,它的化物跟分清,因为脾主运化的概念很大的,脾主运化的概念已经把它的化物跟分清包容掉了,所以出现消化系统的症状,你以后发现,都用脾胃来来论治。然后那个降浊,别浊被胃的降浊延伸过去了,胃的降浊也包了小肠的别浊,所以关于消化系统那堆症状,它没了,去到脾胃了。那么只剩下一组症状,哪里呢?跟小便相关的那一组,那个我们后面再讲,所以这个是先做一个提示。

小肠实热

小肠实热,假如你们以后学中诊,他这个证不是说一个腑的问题,它跟心有关。

心火旺

心火这个证刚好前面没讲,那现在推一遍。复习一下阴阳学说,心火就是心的阳气过旺,讲得白一点,心的实热证。

心火旺证候1

好,心先别管,先管实热。推吧,能讲多少?面?(学生答:红),舌?(学生答:红

思考 舌部脏腑

哎呀舌,一讲舌尖红,我刚才似乎是漏讲点东西了,心开窍于舌,那个舌整体属心,还是五行互藏。那一互藏,等于说又在心里面,又在舌头瓜分了。舌尖,心肺。两边,肝胆。中间,脾胃。舌根,肾。这回像什么?有点像太极,但不完整,是吧,因为太极这边应该是左肝右肺了。这个其实就是人体,是啊,你把人体的躯干,不是心肺在上,两边肝胆经,中间脾胃,下面肾,他几乎就是人躯干的缩影。但你注意啊,这是舌尖,啊,还是五行互藏。

「满舌属胃,中心亦属胃,舌尖属心,舌根属肾,两傍属肝胆,四畔属脾。」(摘自清代吴坤安所著《伤寒指掌·卷一·察舌辨症法》)

心火旺证候2

那么既然这样的话,你心火典型的应该就是舌尖红。

舌疮

我讲整体观的时候又提到一个舌疮,但是注意啊,舌疮有个前提啊,现在很多人生舌疮,急性发作的,红肿热痛的才算,你反复发作性的舌疮,那就不见得是,而且基本可以说不是,那是什么呢?以后再说,那个有点复杂。反复发作性的,不见得是实热证啊。是啊,偶尔发作,一下很厉害很疼的那种。

心火旺证候3

还能讲什么?脉,脉数,有的同学说洪,也对,但我不解释啊,留给中诊。

心火旺证候4

还能讲什么?津液,讲吧,那阳盛则阴病,阳多了阴液受损,口渴,这回不是一般的小便黄了,为什么啊?刚才讲的,小肠管,也管水,也管那个小便,所以他这个小便多了点东西,叫小便赤涩,疼痛,甚至是尿血。这个像什么呢?急性泌尿系感染,女性多见。口渴。那小便跑到这里来,大便干。

心火旺证候5

你说完了没有呢?其实还没完。你注意没有,你刚才这个舌、脉、面红,几乎都是心主血脉的功能,那心主神志的呢?兴奋还是抑制?讲咯,兴奋的症状?心烦,失眠,多梦,这是基本的,因为它是​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌实热证,实热是没上限的,还可以更厉害的,发狂。阴虚一般不至于。可以这样。

思考 区分两证

以后你们学到这一组症状,中诊大概有两个很像的,一个叫做膀胱湿热,膀胱湿热也可以出现这组症状,一个叫小肠实热。你说怎么鉴别呢?当然你们以后学的中诊很细的,比如说脉象什么区别,舌象的舌苔有什么区别。但是我觉得最简单的就是,假如只是局限在下焦的,只有小便改变的,多半是膀胱湿热,但是假如兼有心火症状的,多半是小肠实热,两者的关系近。假如先有心火旺症状,再出现这一组,叫心火下移小肠,假如先出现小便症状,再出现这一种,叫小肠火上炎(沿)于心。

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