中医学理论体系的确立

但现在我们抬出《黄帝内经》，有意无意的让人家感觉到《黄帝内经》是中医学的最高峰，不是啊，千万别误解！你假如说《黄帝内经》是中医学最高峰，那完了，中医学是走下坡路。但是问题现在的人，为什么养生的人喜欢拿这本书出来呢？还是广告效应。是啊，因为老百姓他喜欢噱头，你搬个《黄帝内经》出来，老百，​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌又不说明黄帝，真以为是黄帝写的。反正这种东西，中医嘛，越古老越好，感觉就是这样。而且你一说《黄帝内经》，大家都懂，你说某个观念，可能不太懂。应该是利用这种老百姓的观念来做的一种广告效应。我刚刚讲了，它的作用就是建立框架，然后，还有提出一些我觉得带有原创性的医学观念，这种是挺好的，原则性的东西基本在里面。

好，下来，扁鹊。扁鹊非常聪明，是啊，假如没学过医的人，你要他讲两个中医学最出名的医学家，大概一个叫华佗，一个是扁鹊。扁鹊写了一本书叫《难经》，nàn，不读nán。有两本书刚好反过来的，一本是《易经》，一本是《难经》，《难经》不难，《易经》不易。难经干嘛的呢？一句话可以概括，大概是他讨论的很多东西跟《黄帝内经》有关，你可以说补《黄帝内经》不足也行。他觉得《黄帝内经》有的可能还没探讨到，或是探讨到还没够深入，他这种，补了内经的一些不足。

但是，这个扁鹊跟历史记载的那个行医的扁鹊，是不是一回事，那还不太好说。因为你看他的成书年代，《难经》是齐于《黄帝内经》的。而问题扁鹊这个人肯定是汉代之前的人，假如历史记载的那个名医。所以，一般认为，那我们叫秦越人，那你《黄帝内经》假如说主要篇章是在汉代完成的，那么秦的时候还没有，所以可能这个名号是不同的人在用过，所以这里好像还有点值得深究的东西。

「昔之神医秦越人撰八十一难，后人分其八十一为十三篇。予尝慊其分篇之未当厘而正之。其篇凡六，一至二十二论脉，二十三至二十九论经络，三十至四十七论脏腑，四十八至六十一论病，六十二至六十八论穴道，六十九至八十一论针法。夫秦氏之书，与内经素、灵相表里，而论脉、论经络居初，岂非医之道所当先明此者欤？予喜读医书，以其书之比他书最古也；喜接医流，以其技之比他技最高也。」（摘自元代吴澄撰《草庐吴文正公集·卷之十六 序·赠医士章伯明序》，乾隆丙子年重镌本）

但是讲到扁鹊，那我就讲回历史上的那个扁鹊，可能跟中医的地位有点关联。就是这里有一个很出名的段子。就是魏文侯问扁鹊：“你家三兄弟医学水平最高是谁？”扁鹊说：“我大哥最高，二哥第二，我最次。”然后问为什么，然后扁鹊回答：“我大哥能使人不病，但是名声只有附近比如邻居知道；我二哥能使小病不变大病，所以乡里都知道；我能够把重病的病人抢救回来，所以全国闻名。”你说哪个难度高呢？听起来好像扁鹊的难度高，其实前面的难度更高。还有一个问题就是，好像人的心态挺奇怪的，比如说你在重病的时候把你抢救回来了，你很感恩，但假如我让你从来不病，你觉得没感觉，你不感恩。那我刚刚讲的中医学关注生命、健康、疾病，其实，比如说，我让你不病，中医学比较擅长，小病不变大病也擅长，这不治未病嘛，但西医他更关注的是疾病后，其实有，有点说，西医做的事有点像扁鹊本身做的，而中医做的有点像大哥二哥的，所以反而名声不是很显，最近好一点。

「卓襄王问庞暖曰：“夫君人者亦有为其国乎？”庞暖曰：“王独不闻俞跗之为医乎？已成必治，鬼神避之，楚王临朝为随兵故，若尧之任人也，不用亲戚，而必使能其治病也，不任所爱，必使旧医，楚王闻传暮𡫴在身，必待俞跗。”卓襄王曰：“善。”庞暖曰：“王其忘乎？昔伊尹医殷，太公医周武王，百里医秦，申麃医郢，原季医晋，范蠡医越，管仲医齐，而五国霸。其善一也，然道不同数。”卓襄王曰：“愿闻其数。”暖曰：“王独不闻魏文王之问扁鹊耶？曰：‘子昆弟三人其孰最善为医？’扁鹊曰：‘长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。’魏文侯曰：‘可得闻邪？’扁鹊曰：‘长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯。’魏文侯曰：‘善。使管子行医术以扁鹊之道，曰桓公几能成其霸乎！’凡此者不病病，治之无名，使之无形，至功之成，其下谓之自然。故良医化之，拙医败之，虽幸不死，创伸股维。”卓襄王曰：“善，寡人虽不能无创，孰能加秋毫寡人之上哉？”」（《鹖冠子·世贤》）

所以那种养生书虽然鱼龙混杂，里面很多东西，说老实话，我觉得我不敢说他纯忽悠，但是有部分是放大了，或者是七分讲成十二分的，有这种情况，但是客观上呢，好像中医的一些理念在民间得到传播，中医学至少在民间的影响慢慢扩大，所以这种东西有负面的，应该说对中医本身发展也有一点正面的影响。

然后到了东汉，张仲景，也是很出名。所以你问民间，那就是扁鹊、华佗，你问中医界最推崇谁？张仲景。张仲景写了本书叫《伤寒杂病论》，然后后人把它分开，分为《伤寒论》跟《金匮要略》。

你注意，这个伤寒，跟现代医学有个伤寒病(typhoid fever)两码事啊。我们（中医）的伤寒，是被寒邪所伤，讲白了就受寒，受寒之后引起的一系列变化。再讲的更容易明白的，讲究的是外感病，就怎么辨识外感病跟它的治疗。

而《金匮要略》讲的是内伤病。什么叫内伤呢？这个内伤不是我们民间讲的那种打到内伤那种内伤，就有点像现在讲的内科病，比如高血压、胃溃疡、冠心病，在古代虽然没有这些名称，但是这种内涵是有的，讲的是这类病，《金匮要略》。

所以一般给它一个说法是，创立了辨证论治的诊治理论。

《伤寒杂病论》张机（字仲景）所著，成书于东汉，为中医学第一部辨证论治的专著。经晋·王叔和整理，分为《伤寒论》与《金匮要略》两部。《伤寒论》创立了“六经辨证”理论，对外感热病的发病因素、临床表现、诊断治疗及预后康复等进行了系统而全面的论述。《金匮要略》以脏腑论内伤杂病，对以内科为主兼及妇科、外科的40余种疾病的病因、病机、诊断、处方、用药等都有详细记载。《伤寒杂病论》总结了东汉以前的医学成就，将中医学的基本理论与临床实践密切结合起来，创立了对外感、内伤疾病的辨证纲领和治疗方剂，故后世医家多尊之为“医方之祖”，为临床医学的发展奠定了坚实的基础。在《伤寒论·自序》中，张仲景立志做能解除人民疾苦的医生——“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，表现了医学大家的仁心仁德，后世尊称张仲景为“医圣”。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

换句话来讲，张仲景之前。实际上关于疾病的单位有三个——“病”，中医辨证论治的“证”，还有一个症状的“症”。关于这三个概念，我们讲到中医学特点“辨证论治”的时候再展开。我感觉到像《黄帝内经》大概是这个概念（病）比较多，有时牵涉到这个概念（症），而关于中间，张仲景用的辨证论治这个观念，还没有正式形成。那么换句话来讲，中医现在的看病模式，以病、症为参照，然后关注点放到这里（证）为主，这个模式是从张仲景开始的。另外还有一个模式，现在也认为可能跟仲景关联比较大，就是方剂。你注意啊，方剂不是张仲景创的，但是应该是在他手中发扬光大。你注意到没有，刚才黄帝内经讲什么呢，灵枢讲针灸，素问大部分讲的生理、病理、诊断、治疗，当然灵枢也带有这种内容。在黄帝内经里面出现的方不多，也就几手方。那么，张仲景之前，中医很可能是针灸唱主角，从张仲景开始，方剂的影响越来越大。

但你说是不是针灸就沦为配角呢？我不这样认为。其实是这样的，比如一个人来看病，有的适应症，针灸疗效好于方药，有的适应症，方药好于针灸，更好的是两个一起来。所以尽管你们是针灸专业，但是你方剂一样要学好，因为你面对病人你有选择，当然你还学西医，也有西医处方权，至少在目前还有。那么假如真的西医对这个病，效果也很理想，我觉得也不拒绝，因为目的就一个——为了病人好，是啊，哪样好，哪种组合好，我就用哪一样。

所以张仲景的名声之所以大，是因为跟辨证论治有关，跟方药的应用有关。所以有的人说他是“方剂之祖”，这句话恐怕不对，你可以说它发扬光大，不是他创的，但是它里面有很多名方倒是对的。比如说你们以后学方剂那本书，大概会学到一百多手的方，你注意啊，古代的方，你说论万也不为过，一般列进教科书的都是比较经典的，实用性比较强的，而在这一百多手方之中，从伤寒金匮里面拿出来的方，可能，我估计占了大概六分之一、七分之一，那它的比重份额应该是相当大。

那么假如你说《黄帝内经》是中医学第一座高峰，张仲景《伤寒杂病论》就是第二座高峰，但是还是那句话，不能认为张仲景就是中国医学的最高峰，因为医学一直在发展。仲景之，我们后人把仲景叫做“医圣”，圣人的圣。中国人很奇怪的，喜欢立圣人，文圣、武圣、医圣。立圣人不要紧，是啊，你无非是让后人学他们，有一个楷模，这不要紧。但是医圣也是人，文圣武圣也是人，你假如把圣人的水准推得太高了，变了后人望尘莫及，只有吃尘的份，那你就没办法学了，太打击自信心了是不是。因为他们也是人，一样可以超越，所以千万别存这个观念，他就是最高水平。我觉得医学在发展，而且很多理念在仲景年代没有，很多观念是在后世才发展起来的。应该说越到后世，你成为一个好医生的可能性越大，现在资讯又发达。

这个顺便评论一下，就是华佗，是啊，跟仲景几乎同年代，晚一点吧，东汉末年黄巾起义，跟着就三国演义了，然后我们华佗先生登场了。但你说华佗为什么在民间名气那么大，跑到医学名气反而没有张仲景大呢？吃亏了，没有一本，现在医书怎么呢，相传华佗的书（《青囊书》）有，但是不肯定，当然张仲景是肯定的。那变成你说你华佗再高明，你的东西我没法学啊。所以你看在民间传说之中，华佗地位高。甚至在当时，应该说华佗地位也高，你们以后学医古文就有华佗传（《三国志·魏书二十九·华佗传》），古代能进传的，身份地位不简单，没有张仲景传。但张仲景我有本书流传下来，那么后世的医学模式基本上按照他的，那么影响就越来越大。所以这里就给大家一个教训，想出名，写书，当然写好书啊。

下来，《神农本草经》。《神农本草经》，神农尝百草典故大家都熟，但注意《神农本草经》也不是神农写的，汉代，也是汉代。它的作用是什么呢？建立了中药理论的框架，而现在中药理论它用寒热温凉，辛甘酸苦咸，寒热温凉——四气，辛甘酸苦咸——五味，来归纳中药的功效，这种模式是《神农本草经》建立的。

「药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气，及有毒无毒、阴干、暴干、采进时月、生熟、土地所出、真伪、陈新，并各有法。」（摘自宋代寇宗奭编撰，许洪校正《图经衍义本草·上卷一·梁陶隐居序》，正统道藏本）

「夫物之生也，必禀乎天；其成也，必资乎地。天布令，主发生，寒热温凉，四时之气行焉，阳也；地凝质，主成物，酸苦辛咸甘淡，五行之味滋焉，阴也。」（摘自明代缪希雍编著《神农本草经疏·卷一 续序例 上·原本药性气味生成指归》，四库全书本）

所以应该说，这几本书基本可以代表中医学形成初期的那种框架，或者是模式，可以当做代表作。

（确立了中医学理论体系的形成标志是什么？）

中医理论体系的发展

魏晋隋唐时期

好，下来，我就讲的快一点了，因为这个我后面讲医史会有介绍。跟着就是发展。发展，首先是去到魏晋隋唐时期，这个时期可以说是丰富实践时期。好了，晋代王叔和著《脉经》。你注意这里，中国古代的医籍汗牛充栋，你数也数不完，你看我们列出来的都是第一部。所以写书还没那么简单，要写第一部。那个领域没人搞，或是就算有人搞，影响不大，你可以借助一下，你不要跟风，是啊，你看某一本很热卖，你就跟着写，可能经济上能得益，但是学术上没有独创性。好，王叔和著《脉经》，第一本脉学专著，《脉经》就是把脉。

很多人学中医，觉得中医很神奇，就从脉象来的。脉象有没有那么神奇呢？我觉得有点夸大了。我们知道中医诊病是，诊断的模式有四个板块——望闻问切。他们怎么排序的呢？后人给他的定义是这样，“望而知之谓之神”，一看就是什么病是神，“闻而知之谓之圣”，“问而知之谓之工”，“切而知之谓之巧”。排名并不靠前，说白了脉诊是四诊之一。你说我能不能光凭脉诊就能诊病呢？我感觉这样的医生应该很少，即便有，光凭脉诊给人诊病也不太负责。你想想，诊病，我应该收集的资料越多，诊断的准确性越高，就算你脉诊很厉害，我问多两句，你参照的东西更多，你诊断的准确性会更好。

「六十一难曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也？然：望而知之者，望见其五色以知其病。闻而知之者，闻其五音以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。」（摘自《难经·论病·第六十一难》）

「你等疑我不曾看脉，就要下药，不知医道中，本以望闻问切目为神圣工巧，可见看脉是医家第四等，不是上等。」（摘自明末冯梦龙纂辑《醒世恒言·第三十八卷 李道人独步云门》）（说明：排序的说法可能出于此处）

但是你说为什么脉诊会变成了中医的形象代表呢？实际上是这样，你看望诊，其他医学有，西医也有，闻诊也有，问诊人家医学也有，好像脉诊这种正儿八经的成体系的切脉，好像是中医比较特殊的。你经常做形象代表，要不就是他这个东西很厉害，要不就是这个东西很有特色，我觉得它是因为特色成为形象代表。因为你假如说，你在电视上，在电影上，你扮一个医生，你这样问病人，真分不清你是中医西医，但你把脉，分得清楚了，他有个动作在里面。

而且还有一个问题，在医学发展的早期，我查过资料，大概望诊、闻诊、问诊发育的不算太好，所以脉诊的份额比较大，但是越到后期，望诊、闻诊、问诊的份额越来越大，所以它（切诊）的比重在下降，但不等于它不重要啊，同样重要，但是没那么神奇。你很简单的，在《伤寒杂病论》之中，几乎没有舌诊，这个时候，换句话来，张仲景的时候舌诊都不普遍用，但到了现在，其实我们临床诊断一个病，一般的医生依赖舌诊更多。为什么舌诊很客观呢？你伸个舌头来，红就红，白就白，不会说红的你就说白，你最多说没那么红，但它还是红啊，起码基调不变。但是脉象，说老实话有的很客观，比如说浮沉、快慢、有力无力，这种很客观。但是很多有点麻烦的，它经常用形容词的，比如说如轻刀刮竹（涩脉）、如按琴弦（弦脉），都是一个如，形容词，那你要把那个形容词转化为指下的感觉，难度比较高。所以脉诊重要，应该学好，但是跟其他诊比起来，掌握的难度有点高。好，今天的课上到这里。

「涩脉细而迟，往来难，短且散，或一止复来_脉经。参伍不调_素问。如轻刀刮竹_脉诀。如雨沾沙_通真子。如病蚕食叶。」（摘自明李时珍撰《濒湖脉学》，四库全书本）

「弦脉端直以长_素问。如张弓弦_脉经。按之不移，绰绰如按琴瑟弦_巢氏。状若筝弦_脉诀。从中直过，挺然指下。」（摘自明李时珍撰《濒湖脉学》，四库全书本）