藏象学说概论

藏象的基本概念

好，藏象。我们先看一下它的概念。古代这个藏跟内脏的脏相通，作为名词，所以藏是藏于体内的内脏。象，象的内涵很丰富，当然你可以是简单的表达，表现于外的生理病理征象，还没够，还要跟自然界的各种现象的应象。

什么叫应象呢？你比如心，五行属火，它跟时间的应就是中午，夏天，它跟颜色的应就是红色，跟味道的应就是苦味，这种就是应象。

你注意啊，藏指的是藏于体内的内脏。那么内脏又可以分三类：脏，腑跟奇恒之腑。

脏是心、肝、脾、肺、肾。

腑就是胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。

那么中学生理卫生没接触过的概念是三焦，很多同学可能先学也会发现，三焦在中医学似乎是一个有名无形的东西。你说既然他有名无形，现在解剖学上又不容易找到对应物，还有没有存在的必要？我们讲到相关内容再来评价。

然后奇恒之腑是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。什么叫奇恒呢？奇就是异，恒就是常，奇恒就是异常。所谓异常是又有点像脏，又有点像腑，说它脏又不完全是，说它腑又不完全是，另立一类。

这里有个奇怪的地方，胆，六腑有它，奇恒之腑也有它。当然中医是讲得出道理，比如说六腑为什么有它，奇恒之腑为什么又有它。但是道理归道理，假如从分类学的角度，似乎是不太严谨的。所以你可以看出来，至少说古人那个形式逻辑不算非常发达，你怎么可能一个东西又是A类又是B类，两类都有。关于中医分类的道理我到时再说，但我现在只是从这个现象你可以看出来，形式逻辑，那个严密度，那个是，实际上是真的有待提高。

藏象学说的形成

藏象学说的形成。其实藏象学说的形成跟前面讲的中医学的形成很像。中国古代不是没有解剖，中国古代的解剖跟同年代的其他医学比起来并不落后。但是我前面也讲过，在四大古文明之中，没有中断的文明只有中国。所以你到了医学经验要上升为理论的那个阶段，你光是靠古代的解剖知识并不能完整的解释所有医学现象。而一个医学经验的理论构建起来，在当时至少是希望尽可能多的解释医学现象，所以在古代解剖学的基础上，认识了人体功能的一部分。

长期生活实践的观察。其实这个大部分用的就是这句话，叫做“司外揣内”，就是根据外在的现象推测体内处在什么状态。就好像地质学一样，是啊，你好的地质学家，你可能根据那个地貌，那个岩石，或是沙土情况，你可能大致能测出里面有没有矿藏，假如有，可能是什么矿居多。但推出来的是可能性，不见得是必然性。但是问题是你那个，推出来那个可能性高，还有个高低问题。那么中医经常就是这样推。但你说有的是容易推，有的难推。容易推的，你比如说像感冒，这最常见的病，那我见的多，我推的机会，验证机会就多。

比如说你感冒老咳嗽，又​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌鼻塞，那你说这个鼻子跟肺没关吗，加上从解剖上他们也串在一起的。好了，你感冒症状除了（以上的还）有什么呢？还有恶寒，发热。恶寒发热是体表的症状，那就变成肺主皮毛。

你说万一肺不主皮毛怎么办？你不是先安上去了吗？那好办啊，医疗实践的检验。我就从肺治疗，你假如说我粘进来的这个知识点错了，你从肺治疗解决不了，那么我就把它去掉，我从肺治疗能够解决就放到肺系统。但你说，你某个知识点可能从肺也行，从肝也行，怎么办？看谁的概率高。是啊，我从肺治疗概率高于肝，先放到肺系统。因为我是五个系统比较，跟哪个更接近就放进去，我没说百分之百跟它有关，而且我还有一个整体观，互相联系的。他的操作大概是这样。

好了，临床实践经验的反证。那么反证了那么几千年，我不能说都，现在的中医理论都对，但是应该说，不对的那部分应该去粗取精，去伪存真，也去的差不多。但是我不否认，可能会存在某些知识点，它的可用度有点可疑。比如说这可能有用，但是临床医学家并不关注。不关注有两种可能，一个是不懂，太深了，另外一个，可能感觉确实不太实用。但是你说，完全下个结论说它完全不实用，好像现在你也不能下这个结论，暂时就搁置在那边。是吧，操作性不强的内容有一部分的。

还有一个是，最后是哲学。哲学的作用我前面讲，大部分是用来组合医学经验，使它系统化，条理化，客观化，容易掌握，它有点像个粘合剂一样。

你比如说，你原来说人有寒热，那我阴阳学说一引进来，我就把你的寒热分成了虚实，虚热，实热，虚寒，实寒。当然在阴阳学说再往里走，比如现在火神派还弄出一个阳虚阳浮，阳虚也可以出现热象，当然那个机理会更复杂一点的。那么等于说它是慢慢的发展。所以我多了个阴阳学说做说理工具，它可以有很多变化。但假如没有的话，你可能就只有一个寒热。那到底，比如出现了热证，你说实热的话我就清，阴虚的话就补阴，假如阳虚阳浮，你恐怕还不是补阴清热的问题。但是假如说我没阴阳学说，你只有一个热，那你可能治疗起来是很单一的，你可能差不多就是清热的。那么这种情况你碰到阴虚，碰到阳虚，用清热的方法未必奏效，或是有效，效果也不明显。

那么现代医学的同名脏器怎么来的呢？基本上是解剖，你无非是把，从古代解剖到现代解剖，一层一层剖下去，然后决定，结构决定功能。是啊，我剖到某一个微观的话，我就研究这个微观的东西，然后看看它有什么功能，然后从解剖学，然后到生理学，然后推导出来，拿到临床去验证，验证对了，然后就拿来用。你说他有没有这种生活经验的积累反推呢？我觉得早期的西医学是有，后来他越来越不依赖这个，他越来越依赖是实验室的东西。所以你看，我来源有四个，那现代医学的同名脏器来源，充其量就一个半。那换句话，我的同名脏器一般情况下内涵会比它要大。更不用说我们刚才讲的，你看他的脏腑是一个单一的体内的东西，我们还跟外界、自然界还有个应象，这部分是体内不具备的。

藏象学说的特点

五脏功能系统观

所以，藏象学说的特点，以五脏为中心的人体自身的整体性。这里这句话的意思是人体分成五大体系，五大体系的负责长官就是五脏。那么五大体系怎么体现呢？它有几个方面。一个是五脏与六腑，一脏带一腑，三焦另外再说，那么五脏配五腑。脏与腑之间的关系还是脏为主，腑为次。

下来，五脏与形体官窍，一样。什么叫形体呢？皮，肉，筋，骨，脉，叫做五体，五体分属五脏。然后官窍，眼，耳，口，鼻，舌，五官分属五脏。

那你哪里出问题，你比如说肌肉有问题，比如说肌肉萎缩，肌肉无力，那么重心就是脾，其他脏腑再考虑。

你比如说你经常抽搐，那么中医是筋的问题，那么重点是在肝。这种就是。

五脏与情，精神情志，喜，怒，忧，思，恐，上次讲五行讲过，分别归五脏。

比如你这个人经常生气，那至少是跟肝系统的功能失调有关，那我就调整你肝系统。那你看，生气实际上是一个心理范畴的东西了喔，你看我调整的是肝系统，是生理的肝喔，所以你看这里就有心神合一。你很少见到一个心理学的病人，在西医，他给你调整什么心肝脾肺肾，没有啊，是吧，你看心理医师嘛。

五脏阴阳时空观

下来，五脏与自然环境的统一性。就是那个五行表里面的，内五行和外五行的一条横线过来，沟通在一起的那种。当然这个沟通在一起，不局限在五行的沟通，还有一个阴阳的沟通。你看我刚才讲那个二十四节令，我其实刚才着重讲的是阴阳，其实把它变成五行一样，那春夏秋冬本身不是有五行嘛。

脏腑分类及各自的生理特点

刚才讲了，你分脏，腑，奇恒之腑。西医我感觉是笼统的叫脏腑，或叫脏器，他没说哪个是脏，哪个是腑，没分得那么清的。中医就分了，你这个是脏，那个是腑。

你说你凭什么分呢？你注意啊，它分类依据主要是根据功能特点，然后参考解剖形态。是啊，上次有人问我，你为什么那个脏属阴，腑属（阳）？你注意，这里有侧重，两个参考值，功能跟结构，以功能为主。

好，我们看看脏。脏刚才不是有个含义叫做藏嘛，所以他就把跟藏相关的功能，你具有藏的功能就叫脏，所以化生跟贮藏精气。你注意这个精气的内涵比较大的，它包括人体的所有的精华物质，就是下一章要讲的精、气、血、津液，都算精气范畴。你哪个脏是藏他的，那就算了。比如说心主血，肝藏血，脾统血，肾藏精，肺主气，都跟这种精气血津液的生成，或者它的功能有一定的关系。所以化生跟储藏精气，具有这个特点就叫脏。

下来，什么叫腑呢？腑的意思有点像仓库，仓库一定是空的。所以在结构上，你看，什么大肠、小肠、胃、胆、膀胱，基本上是空的。你说它为什么是空的呢？传送，空的东西它才容易动。所以它的特征是受盛跟传化水谷，像个传送带一样。

那反过来，你六腑是空腔化、管腔性器官，五脏多半就是实体性器官，所以也参考了解剖。

但是以功能定性，怎么定呢？定阴阳。你五脏不是藏嘛，藏是静态的，属阴。六腑是传化水谷，传化是动态的，属阳。所以一动一静，那阴阳是按功能动静来的。

表里。什么叫表里呢？在中医学，表里有好多重意思，比如最直白的意思就是深浅，是啊，病位在表就是浅，病位在里就是深。但是在这里，这个表里，大概它的意思是配偶，一表一里构成配偶关系。比如一脏配一腑，一脏配一腑，构成配偶。但是你说它有没有深浅意思呢？表面看没有，但实际内涵可能有。比如说病在六腑，相对病比较浅，病在五脏，相对病会比较重，还是有点这个意思在里面。那么谁表谁里，就按照阴阳来，是吧，属阳是表，属阴是里。

所以《素问·五脏别论》，这种我们刻意讲的条文不多，但假如有，就是要掌握的。“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”这条条文，藏精气而不泻，传化物而不藏，没有难度，无非是对应表的功能特点。稍微有点难的就是，满而不能实，实而不能满。其实很简单，你做个对应的，精气叫满，水谷叫实。你五脏是藏精气的，所以应该精气充满，你不藏水谷，所以不应该水谷充实。六腑是传化水谷的，所以你应该水谷充实，而不应该精气充满，你不藏精气。是啊，你搞清楚满跟实对应的是哪一个。当然这个实，水谷充实的实，还有一种说法叫做虚实更替。比如说你水谷到了胃，那就胃充实，肠是虚的，你再往下去，肠实了，胃就是虚的，所以另外一种说法是虚实更替。但怎么说都是，实是形容水谷的，满是形容精气的。

「黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。」（摘自《黄帝内经·素问·五脏别论》）

奇恒之腑。奇恒之腑是有点怪的，形态中空。那胆是中空的，女子胞是中空的。形态像腑，但内藏精气。比如胆里面有胆汁，那么子宫跟生殖有关，你还有什么呢，脑里面是脑髓，骨里面是骨髓，有精华的东西在里面。所以它形态又空，又藏精气，你说它是腑好像也不对，说它脏也不对，那就另立一类叫做奇恒之腑。另外奇(qí)恒之腑可以读成奇(jī)恒之腑，奇数的奇，奇数偶数的奇。为什么呢？你看刚才讲的，五脏跟六腑，一表一里，构成配偶，奇恒之腑除了胆之外，没有配偶，没有配偶就是孤家寡人。

五脏精气阴阳理论概述

五脏精气

下来是五脏精气阴阳理论的概述。我觉得多了这部分还挺好的，你看我刚才讲的，你讲精气、阴阳、血比较容易，我在这边带一带就出来了，然后就直接就可以讲脏腑功能。

第一个，脏腑之精，一身之精在脏腑的分藏，起的是濡养、支撑脏跟腑的功能。

这个概念我觉得，怎么说呢，以前的教科书不是特别强调这个概念，感觉它是一个过渡性的概念。