肺系统联系

在志为悲(忧)

你把这种感觉汇聚一下。假如现在是秋天，你在中国的大西北，夕阳西下，是啊，那是什么感觉？悲凉，是啊，你包括古诗都有一往这个方向去就麻烦的了，什么“西出阳关无故人”，是啊，“万里悲秋常作客”，“古道西风瘦马，夕阳西下，断肠人在天涯”，基本上就是那种感觉。还有一个，古代处决犯人，秋天，秋天问刑，因为它是用这个肃杀之气，秋天，他就对回那个。还有白色，悲哀的事情，用的颜色不是白色嘛，还是同一个意象。

那一个悲哀伤肺，另外一种说法就是肺气虚的病人，或是肺虚的病人，对悲哀这种情绪的耐受能力会低一点。比如多愁善感的，那么，可能其他脏器也会有影响。

比如说肝气郁结，但是跟肺，肺功能或者是肺气阴两虚这种有一定关联。典型的就是林黛玉，林黛玉你不用问了，她呢，她得了什么病，假如这样描述，那肯定是，铁定是肺结核了。那肺结核按照中医的诊断是肺气阴两虚多。

在液为涕

在液为涕。在液为涕很简单，肺开窍于鼻，然后鼻涕是鼻腔里面的分泌物，正常是润泽鼻腔，但不会多。所以假如肺系统有病，从鼻涕可以反映出来，无非是多了或少了。

少了就是干燥，鼻子干大概会有几种情况，一种是秋天，是啊，秋天秋燥，秋燥特别容易影响肺啊，肺五行属金，燥也是五行属金，同气相求；第二种，肺阴虚，你阴虚不是水分少嘛；第三种，肺热也会，因为肺热容易伤津，大概这几种情况多。

另外一个就是鼻涕多了，鼻涕多了，刚才讲的，一个是流清涕，就是肺阳气虚，一个是外感风寒；流黄涕，一般是外感风热多，这种不算太难判断。

但鼻涕还有一些更细微的变化，比如以后你们碰到一个叫肺渊流黄浊臭涕，那一类可能要学，学到中诊再说吧，因为我们现在还没带出病因学的东西，那个除了跟肺系统有关，还跟病因学的一些理念有关。

「胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衂蔑瞑目，故得之气厥也。」（摘自《黄帝内经·素问·气厥论》）

「胆移热于脑为肺渊。」（摘自金代刘完素撰《宣明方论·卷一 诸证门·素问诸证略备具题》，四库全书本）

与秋气相通应

与秋气相通应。肺与秋气相通应，其实应该这样看，肺五行属金，金（精？清？）气下降，然后秋天自然界的气也下降。所以应该说对不同的人感觉不一样。

首先是健康人，健康人到了秋天，那个肺系统应该是舒服的，秋高气爽，而且自然界的气顺降，你的肺气也顺降，应该是舒服。

但是慢性呼吸系统疾病的病人就麻烦，你如果慢性呼吸系统疾病，他又有一个不能肃降问题啊，那到了秋天帮助他肃降不是好吗？问题你要看他性质哦，慢性呼吸系统疾病的病人，他的性质多半是阳气虚，一到了秋天开始转凉，所以实际上是那个秋凉容易损伤阳气，所以那什么过敏性鼻炎啊、慢支肺气肿啊，很多就到了秋天就开始发作，不是因为那个降的问题，是变凉。

另外一个，秋天是，那回到这里，秋天等于是从这个角度看过来，已经是阴在外阳在内，阳气开始收敛，所以你要帮助阳气收敛，所以秋季不可过度发散肺气。

「黄帝曰：愿闻四时之气。歧伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。」（摘自《黄帝内经·灵枢·顺气一日分为四时》）

一个，辛辣的药物少用了，因为辛能发散，容易耗气。其实你把秋，你说秋天的操作性还弱一点，因为非得到秋天。你把那个格局变回个傍晚，其实一样的。换句话来讲，你假如用辛辣的药物，可能早上比较好，因为你早上容易发散出去，你对人体气机影响也不大，本来就向外的，你到傍晚来，所以人家就比如说吃姜，早上吃姜就好，晚上吃姜就不太好，姜是辣的。

「杲曰：古人言秋不食姜，令人泻气。盖夏月火旺，宜汗散之，故食姜不禁。辛走气泻肺，故秋月则禁之。晦庵语录亦有秋姜夭人天年之语。」（摘自明代李时珍撰《本草纲目·卷二十六 菜部 菜之一·生姜》）

另外一个，上次我讲过，体育锻炼，早上好，傍晚不太好。但我们现在麻烦了，我们现在好像有时间的只是在傍晚，我只能说运动比不运动好。但是，你想想，虽然说生命在于运动，你到了傍晚本来阳气应该内收的，你还在动，那么实际上它没内收。你说偶尔一两天，无所谓，比如有个体育课啊、比赛啊，无所谓，但是比如说你是习惯性的都是傍晚来，那就变成那个阳气习惯性到了傍晚就不收，那不收的话你的节律会乱，可能年轻的时候感觉不明显，到了老年的时候，那种失节奏的东西很容易出来，尤其是睡眠。那说不会啊，我打完球我更好睡了，你是累了好睡，而不是因为阳气内收，你这样形成一个模式的话，你阳气不容易内收，会影响睡眠。至于阳气不内收为什么影响睡眠，应该讲到气血津液的时候才能带出来。至于你说现在傍晚的空气比早上可能要好，那是现代说法，但是我觉得，差别没那么大吧，比如说你这个好个百分之，傍晚的空气比早上好个百分之一二，但是你从大的道理上有点讲不过去，你这个是小理，我这个是大道，小理服从大道，所以晨运好。日出而作，日落而息，那是人类一直，一直几十万年都是按照这个模式来的，你现在突然一改了，你想想，那个模式应该是有个惯性的，生物应该有个惯性。你现在之所以不习惯晨运，不是说没时间，而是起不来，晚上睡得太晚。所以现在人失眠多是，我觉得跟这个原因有关，你看本来是按照日出日落运作的，你现在到了晚上还兴奋，是啊，本来你，你包括大脑的兴奋，你到了晚上，阴主静的嘛，你现在反而晚上用脑最多。

「舜以天下让善卷，善卷曰：“余立于宇宙之中，冬日衣皮毛，夏日衣葛絺；春耕种，形足以劳动；秋收敛，身足以休息；日出而作，日入而息，逍遥于天地之间而心意自得。吾何以天下为哉？悲夫！子之不知余也！”遂不受。于是去而入深山，莫知其处。」（摘自《庄子·杂篇·让王》）

还有一个，光的污染，你想你看古代那个很自然的光，白天有光，晚上没光，你现在晚上的光比白天的光还亮，那不跟那个，那换句话来讲，你整个阳是多了喔，起码从光亮角度，阳是多了，阳不是兴奋嘛，那兴奋时间久。

大肠

好，大肠。大肠很简单，功能主传导糟粕。

「大肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，是对食物残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪便并有度排出的脏器。是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段。大肠居于腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端连接肛门。全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄。」（摘自百度百科“大肠”词条）

复习一下，小肠受盛化物，分清别浊，浊的食物残渣下到大肠，大肠吸收剩余水分，然后使食物残渣干燥成形，形成粪便。

这个吸收剩余水分就叫大肠主津。

「大肠主津，小肠主液。大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理。若饮食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，故津液涸竭焉。」（摘自金代李杲所著《脾胃论·卷下·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》，四库全书本）

然后，主传化糟粕，传导之官，跟排便有关。

「大肠者，传导之官，变化出焉。」（摘自《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》）

你别小看这几个字，其实临床。我觉得现在医生挺不会问诊的，比如说经常就问，比如说，假如病人来看病，感冒，除了很详细问完感冒之后，那么一般的列症状他觉得不太要紧的，我觉得经常问的不到位，比如说你问他大便怎么样，然后病人告诉你正常，医生就很老实写两个字，大便正常。那大便正常哪是病人判断的？是你判断的啊！他所谓正常是什么呢，没谱的，比如说他平时两天一次，他就觉得我一直都两天一次，那么对他来讲就正常啊。其实对你来讲，主要（假如？）从医学层次（常识？）判断，未必的喔，那个正常两个字真的不那么容易的哦，至少要有这些东西（量、色、质、味、次数、伴随症状）在里面了。

量；

色，色大概是这样，颜色深的偏热，颜色浅的偏寒，就说你成形，比如说你成形变的浅黄色的那是有点偏寒的；

好，质，那就软硬问题咯，烂不烂，软硬问题；

然后味道，假如很臭的偏热，假如味道腥腥的，没啥味的，偏寒。那你比如说，他一说大便烂，那你就问他了，大便烂的来是很臭的（还是）？因为你看大便很臭的基本上颜色偏深的，但假如说像水一样那种，拉出来很清稀的，基本上不怎么臭的，带点腥味，那么颜色一淡，带有腥味的那就偏寒。所以味道也有讲究；

跟着次数，是啊，你一天几次还是几天一次；

然后伴随症状，广东还比较多的喔，拉完又想拉，拉不干净的感觉，那是湿热，还有就大便揩不干净，黏，黏是湿的症状，比如说大便伴随有血啊，大便的时候肛门痛啊，这种都是伴随症状啊。

所以你判断大便正常，没那么容易啊。

「大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。」（摘自《难经·论病·第五十七难》）

现在人的大便不理想，真的太多这种毛病了，经常来看病的就看啊，看便秘，拉不出来。但拉不出来的原因很多啊，你不能一拉不出来就通便啊。那你比如说，比较简单就大便很硬的那种，那个是水分不够，吃蜂蜜啊之类的可能差不多。还有个老年人，也拉不出来，但他拉不出来，拉出来是软的，他是什么，不够力、不够气，中医是气虚，无力推动。

当然你说大便硬是不是纯粹的水分不够呢？我觉得在北方单纯一点，在南方不是。在南方我要讲到脾的时候再说，其实他是体内水液分布不均匀，该有水的地方没有水，不该有水的地方一大堆水，水液分布不均匀。

还有一个现代的肠道的癌症也多，发病率高很多。刚才便秘我忘了讲，现代人不运动，你不运动，除了你的躯干没动，你的内部的胃肠蠕动也不够。还有一个现代人吃的肉，吃肉多吃菜少，那么你这种纤维也不够。还有一个，我有点怀疑，还有这个问题，你看东方人一直是素食民族，以往的进化历史都是素食为主肉食为辅，但最近几十年肉食的比重大大增加了，你想想人的进化有那么快吗？你就那么短短几十年你的食，那个食物谱一下改变你适应的过来吗？你说基因变化也没那么快变吧？那你适应不过来，你又胃肠不蠕动，那种东西排不出去，有害东西排不出，不在肠道里面慢慢起作用？所以比如以后你们喂养小孩啊，不要吃的太精，现在都是那什么，这个里面又有多少营养素，那个又有多少营养素，你以为这样吃进去他就能吸收啊？你没有粗纤维，至少有点粗纤维，胃肠蠕动够，他才能吸收，你不是说我多少含量它进去自然吸收，所以粗粮细粮都得吃，小孩。

好，下来，大便除了跟大肠本身有关，还跟脾胃肺肾功能相关，那个后面再展开。

大肠的传导糟粕，实为对小肠泌别清浊功能的承接。除此之外，尚与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的推动和固摄作用有关。胃气通降，包括大肠对糟粕的排泄作用；肺与大肠为表里，肺气肃降有助于糟粕的排泄；脾气运化，有助于大肠对食物残渣中津液的吸收；肾气的推动和固摄作用，主司二便的排泄。

（摘自郑洪新，杨柱主编《中医基础理论》新世纪第五版）

肺与大肠相表里

好，肺与大肠相表里。表里上次讲过，两个联系——一个是经络相通，一个是功能配合。经络相通学到经络再说，功能配合这现在就可以说。那它这一组的配合就比心与小肠要密切，而且临床的操作性也会更大一点。

常态

第一个，大肠传导是向下的，而肺主肃降也是向下的，你注意啊，肺主肃降不是空的啊，他肃降什么呢？肃降的是气跟水，你看肺气一降，气往下，气一往下，气行则水行，水往下。那么你气往下可以帮助推，大肠传导，水往下润泽大肠。这是肺对大肠的帮助。

反过来，肺主呼吸，前面讲的呼吸要有深度，那有深度有个前提啊，你下​‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌‌‌‌​​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌‌​‌​‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​​‌‌‌​‌​​​‌​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​​‌‌‌‌​‌​‌‌​​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌​​‌‌​​‌‌​​​‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌​‌‌​​​‌‌‌‌​‌‌‌​‌​‌‌‌​​‌‌‌‌‌​​​‌‌​‌​‌​​‌‌‌‌​‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌‌‌​‌​‌‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌‌‌‌​​‌‌‌‌‌‌​​‌‌​‌‌‌​​‌‌‌​‌‌‌‌​‌‌​‌‌‌‌​‌‌​​‌​​‌‌​​‌‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌‌​​‌​​‌‌​‌​‌‌‌​‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌面没东西堵住啊。你假如说大便不通，肠道堵住，腹压增高，膈肌上抬，你肺气是下不去的。所以大肠传导通畅可以帮助肺气肃降。这是生理的。

病态

病理，治疗上的意义就更大了。

第一个，假如大便不通，还是回到刚才那个话题，便秘。便秘最常见的处理，首先你要搞清楚它的根本原因，比如说你是气虚无力推动，还是肠道水分不够，还是实热伤津，那么在根本原因的基础上解决了，那么通常是加点通便药。但通便药有的很厉害，有的很缓和，那你就要看。比如说我是实热伤津的，就那么两三天的，你可以用比较厉害的通便药，像大黄那种；但假如说慢性、习惯性便秘，很干燥的，一般我们都用比较和缓的那种，你是慢性的，像蜂蜜，像植物的仁，尤其这种油脂性比较强的仁，比如什么火麻仁啊、郁李仁啊、杏仁啊、柏子仁啊，这一类，就是它含有润滑油的那种感觉，就慢慢出来。那么在这个过程中呢，除了一般润肠，其实我们多少还会加点降肺的药物，因为肺气一降，气往下水往下，但是加的最多的就是杏仁，他刚好一物两用。杏仁是止咳平喘药，那止咳平喘它本身肺气就向下，它本身又是仁，又能润，所以往往就是说在基本治疗基础上加个杏仁，或是有个化痰的药叫瓜蒌仁，那个也是仁，也能通便，就利用这个肺与大肠相表里。

还有一种就反过来了，肺有问题治大肠。怎么治呢？比如肺实热证，比如说高烧。

那肺实热证前面没讲啊，我现在口中念念有词都可以了，阳盛则热，实热，面红，舌尖红，苔黄，脉数，然后高热，然后热盛伤津就是口干、小便黄、大便干，加上肺系统的证候，咳喘、声高、呼吸气粗、痰黄稠，差不多就够了，当然你还可以补些症状。